Mellrák kezelés terhes nők számára

tartalom:

• Orvosi videó: Mire várunk még mindig? mellrák konferencia - 2017.10.01.MTA - Dr.Forrai Gábor előadása
  
• Sebészet
  
• érzéstelenítés
  
• Postoperatív kezelés
  
• Kemoterápiás kezelés
  
• Sugárkezelés
  
• Hormonterápia
  
• Célterápia
  
• Szoptatás a rákkezelés alatt
  
• Tervezze meg a kezelést együtt
  
• A mellrákos terhes nők túlélési aránya
  

Orvosi videó: Mire várunk még mindig? mellrák konferencia - 2017.10.01.MTA - Dr.Forrai Gábor előadása

Terhesség és mellrák együtt jelentkezhet, bár ez nagyon ritka. A terhesség alatt a mellrákot a rákot kiváltó rákhormonok, például az ösztrogén és a progresszteron jelenléte okozza. Sok, a mellrákban szenvedő terhes nő inkább a betegség kezelését késlelteti. Ennek oka, hogy rettegtek attól a kezelési folyamattól való félelemtől, amely veszélyeztetheti a magzat egészségét, ha még terhes is. Valójában ez a mítosz nem igaz. Az emlőrák kezelése, amely a lehető legkorábban történik, a születési idő várakozása nélkül, növeli az anyák életének esélyeit.

A terhes nőknek adott kezelés típusa számos dologtól függ, például:

• Daganat mérete
• A tumor helye
• A rák terjedése
• A terhességi kor
• Az anya által választott terápia választása

Az emlőrák kezelésére mind a terhes, mind a nem terhes nők esetében ugyanaz a cél, nevezetesen a rák elleni védekezés és a terjedésének megakadályozása. Csak a kezelés célja lesz bonyolultabb, mert figyelembe kell venni a magzat méhben való biztonságát is.

A mellrák műtétet biztonságosabbnak minősítik, mint más kezeléseket, mint például a kemoterápia, a hormonterápia és a sugárzás, mert a terhesség alatt károsíthatja a magzatot. Azoknál a nőknél, akiknél a terhesség elején emlőrák van, és azonnal kemoterápiát kell végezni, az orvos javasolhatja a terhesség megszüntetését. Bizonyos emlőrákok esetében, mint pl gyulladásos emlőrákaz orvosi kezelést azonnal meg kell tenni, hogy ne veszélyeztesse a beteget.

Az egyik tanulmány megállapította, hogy a rák kezelésének befejezése nem javította a nő prognózisát. Bár ez a vizsgálat nem tökéletes, a terhesség megszüntetése már nem ajánlott az emlőrákos betegeknél. Ezt a választást azonban az összes rendelkezésre álló kezelési lehetőség vizsgálata után lehet megvitatni, különösen az agresszív rákok esetében, amelyek azonnali kezelést igényelhetnek. A terhes nőknek és családoknak a döntés meghozatala előtt ismerniük kell az összes kezelési lehetőség előnyeit és kockázatait.

sebészet

A mellrák és a nyirokcsomók körüli rák eltávolítására szolgáló sebészet általában terhes nők számára biztonságos. A műtét a korai emlőrákos betegek, köztük a terhes nők kezelésének jelentős része. A műtét az emlő minden részének (mastectomia) eltávolításával vagy csak részlegesen rákot tartalmazhat.mellvédő műtét - BCS). A BCS-hez képest a mastectomia gyakrabban javasolt terhes nőknél, mert nem igényel posztoperatív sugárkezelést. Mivel a sugárzás befolyásolhatja a magzat növekedését és fejlődését a méhben, ezért nem adható be a munka előtt. A túl hosszú ideig tartó sugárzás késleltetése növeli a rákos megbetegedés kockázatát. Ha a rák a harmadik trimeszterben található, a sugárzást általában a kemoterápia (kemo) után adják be, így a posztoperatív kemoterápiában részesülő betegek nem tudják késleltetni a sugárkezelést. De ha a rákot a terhesség korai szakaszában észlelik, a sugárkezelés továbbra is késleltethető. A korai terhesség rákos megbetegedése gyakran mastektómiával kezelhető.

A daganat eltávolításán kívül az orvos egy vagy több nyirokcsomót is eltávolít a hónaljban, hogy megakadályozza a rák terjedését. A megbeszélés egyik módja az axilláris nyirokcsomó-sebészet (axilláris nyirokcsomó-szétválasztás). Ez a módszer eltávolítja a nyirokcsomókat a kar alatt. Egyéb eljárások, például jelző nyirokcsomó biopsziája (SNLB) lehet a műtét választása a gesztációs kor és a rák stádiumától függően. Ez az eljárás nyomkövetőt és festéket használ a rákos sejteket tartalmazó duzzanat meghatározására. Az SNLB lehetővé teszi, hogy az orvos eltávolítson egy kis daganatot. Ugyanakkor aggályok merülnek fel az SNLB-ben a magzatban használt radioaktív nyomjelzők és kék színezékek negatív hatásai miatt. Ezért egyes szakértők szerint az SLNB-t csak a baba megszületése után használják.

érzéstelenítés

A mellrák műtét általában kis kockázatot hordoz a magzatra. Bizonyos esetekben az érzéstelenítés (a műtét során alkalmazott érzéstelenítő) még veszélyes is lehet a magzat számára.

Különböző orvosok, például szülészek, sebészek és aneszteziológusok fogják megvitatni a várandós nők számára a megfelelő időt a műtét elvégzésére. Emellett az orvosok meghatározzák az anyák és a babák legbiztonságosabb gyógyszereit és technikáit. Ha a művelet terhesség alatt valósul meg, a szülész figyelemmel kíséri, hogy a műtét során előforduljon-e a baba problémái.

Postoperatív kezelés

A rák különböző szakaszaitól függően a betegek további kezelést kaphatnak, például a kemoterápiát, a sugárzást és / vagy a hormonterápiát a műtét után, hogy csökkentsék a rák visszatérésének kockázatát. Ezt a kezelést segített kezelésnek (adjuváns kezelés). Bizonyos esetekben ez a kezelés késleltethető, amíg a baba megszületik.

kemoterápiás kezelés

A kemoterápia, más néven kemo, az emlőrák számos korai stádiumának segített kezelése. A Chemo további rákos stádiumokra is alkalmazható.

A kemoterápiát a terhesség korai trimeszterében nem adják be, mert ebben az időben a baba legtöbb belső szerve fejlődik. Ebben az időszakban a vetélés kockázata is a legkiszolgáltatottabb.

A legújabb kutatások azt mutatják, hogy bizonyos kemoterápiás szerek, amelyeket a második és harmadik trimeszterben (a terhesség 4.-9. Hónapja) alkalmaznak, nem növelik a születési rendellenességek, halálesetek vagy egészségügyi problémák kockázatát, bár a kemo növelheti a koraszülés kockázatát. A kutatók azonban még mindig nem biztosak abban, hogy ezek a babák hosszú távú hatással lesznek-e vagy sem.

Ha a korai emlőrákos terhes nőknek műtét után kemoterápiát kell végezniük, általában a kemo késik, amíg legalább a méh kora a második trimeszterben van. Ha a rák a harmadik trimeszterben található, a kemoterápia késleltethető, amíg a baba megszületik. Bizonyos esetekben a munkaerő indukálódik, hogy a baba néhány héttel korábban megszülethessen. Az indukciós munkát szintén előrehaladott rákos terhes nőknél végezzük.

A Chemo-t nem szabad beadni 35 terhességi hét után vagy 3 héttel a szülés után, mivel ez csökkentheti az anyai vér mennyiségét. Ez az állapot vérzést okozhat és a születéskor fokozott fertőzési kockázatot okozhat. A kemo késleltetése az elmúlt néhány héttel a munkaerő megkezdése előtt helyreállíthatja az anyai vér normális mennyiségét a szülés előtt.

Sugárkezelés

A mellre történő sugárterápia gyakran a mellmegőrzési műtét után (lumpectomia vagy részleges mastectomia) történik, hogy csökkentsék a rák visszatérésének kockázatát. A terápia során alkalmazott nagy dózisú sugárzás károsíthatja a magzatot a terhesség alatt. Ez a sugárzás vetéléseket, születési rendellenességeket, lassú magzati növekedést vagy a gyermekek rákos megbetegedésének kockázatát okozhatja. Ezért az orvosok nem használnak terhes terápiát terhes nőknek.

A terhes nők, akik a lumpectomiát vagy a részleges mastectomiát választják, terhesség alatt megtehetik a műtétet, majd várhatnak, amíg a baba meg nem születik a sugárkezelés előtt. Azonban a túl sokáig várakozás a sugárzás előtt növelheti a rák visszatérésének esélyét.

Hormonterápia

A hormonterápiát gyakran műtét utáni kezelésként vagy előrehaladott emlőrák kezelésében használják az emlős rákos betegeknél receptor pozitív mellrák, Korai emlőrák esetén az alkalmazott gyógyszerek közé tartozik a tamoxifen, az anastrozol, a letrozol és az exemesztán. Más hormonterápiás gyógyszerek alkalmazhatók a fejlett mellrákban.

A terápiát nem szabad terhes nőknek végezni, mert befolyásolhatja a magzati fejlődést. Ezt a terápiát csak akkor lehet elvégezni, ha a baba megszületik.

Célterápia

A drogok típusai, mint például a trastuzumab (Herceptin®), a pertuzumab (Perjeta®), az ado-trastuzumab emtansin (Kadcyla ™) és a lapatinib (Tykerb®), a nem terhes nők HER2-pozitív mellrák kezelésének fontos részét képezik. A trastuzumabot a posztoperatív kiegészítő kezelés részeként alkalmazzák. A trastuzumab műtét előtt a pertuzumabdal együtt alkalmazható, és a fejlett rák kezelésére mindenféle gyógyszer alkalmazható. A kutatás alapján azonban ezek a gyógyszerek a terhesség alatt fogyasztott nem biztonságosnak minősülnek.

Az Everolimus (Afinitor®) és a bevacizumab (Avastin®) szintén alkalmazható a fejlett emlőrák kezelésére. A fenti gyógyszerek egyike sem biztonságos a terhesség alatt.

Szoptatás a rákkezelés alatt

Azoknak a nőknek, akik nemrég születtek, és akiket mellrák kezelésben részesítenek, tanácsos abbahagyni a szoptatást.

A szoptatás leállítása segít csökkenteni a mell véráramlását, így a mell mérete kisebb lesz. A működési folyamat segítése mellett ez is csökkentheti az emlőrák fertőzésének kockázatát és megakadályozhatja az anyatej felhalmozódását a működési területen.

A célterápiában, a kemóban és a hormonokban lévő gyógyszerek az anyatejbe juthatnak be a baba testébe. Ezért a szoptatást nem javasolt a célterápiás, kemo és hormonterápiás anyák számára.

Forduljon orvoshoz, ha kérdése van a szoptatással és a terápiával kapcsolatban.

Tervezze meg a kezelést együtt

Az anyák és a baba leghatékonyabb kezelési módjának meghatározása a kezelések sorozatának legnehezebb része lehet. Győződjön meg róla, hogy a döntéshozatal során konzultál egy szakemberrel. Szülészek fognak dolgozni a sebészek, onkológusok, sugárzás onkológusok és egyéb érintett egészségügyi személyzet. Néhány anyának a tanácsadó vagy pszichológus szintén része az egészségügyi csapatnak, hogy segítsen a szükséges érzelmi támogatás biztosításában.

A mellrákos terhes nők túlélési aránya

Terhes nőknél a mellrák diagnózisa és kezelése bonyolultabb. Egy 2013-as tanulmány több mint 300, rákos megbetegedéssel diagnosztizált terhes nőre nézett. Öt éves megfigyelés után ez a vizsgálat hasonlította össze a terhes nők számát a nem terhes nőkkel, akik az emlőrákból (ugyanabban a stádiumban) nyertek vissza. Ezen összehasonlítások eredményei alapján ismert, hogy a visszatérő terhes nők száma alacsonyabb.

Bizonyos orvosok esetében a terhesség megszüntetése a mellrák előrehaladásának lassú lelassítását jelenti, ezért ezt a választást néha ajánljuk. Ugyanakkor valóban nehéz bizonyítani a módszer hatékonyságát. A terhesség befejezése valóban egyszerűsítheti a kezelést, de a korábbi vizsgálatok eredményei nem mutatták meg a terhes nők túlélésének növekedését a terhesség megszűnésével. Különböző tényezők befolyásolhatják a vizsgálat eredményeit, így az eredmények érvénytelenek, például a kutatásban tesztelt terhes nőknek valóban számos komoly szövődményük van, ezért meg kell szakítaniuk. Eddig nem találtak újabb kutatást az orvosi szakirodalomban.

Ezenkívül a vizsgálat nem mutatta ki, hogy a kezelés késleltetése (ami a terhesség alatt néha szükséges) hatással lesz a rák kezelésére. De ismét meg kell vizsgálni e feltételezés bizonyosságát.