tartalom:
- Milyen ásványi és csontbetegségek vannak a krónikus vesebetegségben (CKD-MBD)?
- Miért fontosak a hormonok és ásványi anyagok?
- Hogyan diagnosztizálható a CKD-MBD?
- Hogyan kell kezelni a CKD-MBD-t?
Milyen ásványi és csontbetegségek vannak a krónikus vesebetegségben (CKD-MBD)?
A krónikus vesebetegségben előforduló ásványi és csontrendellenességek, más néven krónikus vesebetegség-ásványi és csontrendszeri rendellenességek (CKD-MBD) akkor jelentkeznek, amikor a vesék nem képesek megtartani a vérben a megfelelő kalcium- és foszforszintet, ami rendellenes csont hormonszintet okoz. A CKD-MBD a vesebetegeknél gyakori probléma, és szinte valamennyi, dialízisben részesülő beteget érint.
A CKD-MBD a gyermekeknél a legsúlyosabb, mert csontjaik még mindig fejlődnek. Ez az állapot lelassítja a csontok növekedését és fogyatékosságot okoz. Az egyik ilyen rendellenesség akkor fordul elő, ha a lábak egymás felé hajolnak vagy egymással szemben; Ezt a deformáltságot „vesebetegeknek” nevezzük. A veseelégtelenségben szenvedő gyermekek növekedésében a tünetek még a dialízis megkezdése előtt is megfigyelhetők.
A CKD-MBD-ből származó csontváltozások évekig kezdődhetnek, mielőtt a tünetek a vesebetegségben szenvedő felnőtteknél jelentkeznek. Emiatt ez a betegség ismert "Csendes crippler." Ha a CKD-MBD-t felnőtteknél nem kezelik, a csontok fokozatosan vékonyak és gyengék lesznek, és a CKD-MBD-vel rendelkező emberek elkezdhetik fájdalmat érezni a csontokban és az ízületekben. A CKD-MBD növeli a törések kockázatát.
A vese osteodystrophia kifejezést a vesebetegség okozta ásványi anyagok és hormonok rendellenességeinek leírására használják. Most a vese osteodystrophia csak a CKD-MBD okozta csontproblémák leírására szolgál.
Miért fontosak a hormonok és ásványi anyagok?
Egészséges felnőtteknél a csontszövetet folyamatosan felújítják és újjáépítik. A vesék fontos szerepet játszanak az egészséges tömeg- és csontszerkezet fenntartásában, mivel egyikük feladata a vér kalcium- és foszforszintjének egyensúlya, valamint annak biztosítása, hogy a D-vitamin a napfénytől és az ételektől aktívvá váljon.
A kalcium olyan ásványi anyag, amely a csontokat építi és erősíti. A kalcium sok élelmiszerben, különösen a tejben és más tejtermékekben található. Ha a vér kalciumszintje túl alacsony lesz, a nyak négy kis mirigye, melyet a mellékpajzsmirigynek neveznek, egy parathormon (PTH) nevű hormonot bocsátanak ki. Ez a hormon vonzza a kalciumot a csontokból, hogy növelje a vér kalciumszintjét. Túl sok PTH a vérben túl sok kalciumot távolít el a csontokból; idővel a kalcium állandó eltávolítása gyengíti a csontokat.
A foszfor, amely a legtöbb ételben megtalálható, a csontok kalciumszintjét is szabályozza. Az egészséges vesék eltávolítják a vérből a felesleges foszfort. Ha a vesék nem mûködnek rendesen, a vérben a foszfor szintje túl magas lehet, ami alacsonyabb kalciumszintet eredményez a vérben, és magas PTH szintet és kalciumvesztést eredményez a csontokból. Még a foszforszintek magas szintje előtt is a vesék kénytelenek keményebben dolgozni a foszfor tisztítására a szervezetből.
Egészséges vesék termelnek calcitriol a napfénytől és az ételtől kapott D-vitaminból. calcitriol segít a szervezetben a kalcium és a foszfor felszívódásában a vérbe és a csontokba. calcitriol és a PTH együtt működik a normál kalcium-egyensúly és a csontok egészségének fenntartása érdekében. Ha a kalcitriol szintje túl alacsony, csökken a PTH szint, és a kalcium elvész a csonttól. A veseelégtelenségben szenvedő embereknél a vesék megállnak calcitriol, Ezután a test nem képes felszívni a táplálékból a kalciumot, ami a PTH szint emelkedését okozza. A kalcium felszívódásának csökkenése az élelmiszerekből és a kalciumot a csontokból származó PTH-ból a csontok gyengék és törékenyek.
Hogyan diagnosztizálható a CKD-MBD?
A CKD-MBD diagnosztizálásához az orvos vérmintákat vesz fel a kalcium, foszfor, PTH és néha D-vitamin mérésére. Az orvosok csontbiopsziát végezhetnek annak megállapítására, hogy a csontsejtek megfelelően működnek-e. A csontbiopsziát helyi érzéstelenítés alatt végezzük, és egy csípőcsont kis mintájának eltávolítását, és mikroszkóp segítségével elemezzük. A CKD-MBD okainak meghatározása segít az orvosoknak, hogy döntsenek a kezeléséről.
Hogyan kell kezelni a CKD-MBD-t?
A PTH-szintek szabályozása megakadályozza a csontkárosodást. Általában a túlműködő mellékpajzsmirigyeket az étrend változásai, a dialízis kezelés vagy a gyógyszeres kezelés szabályozhatja.
A CKD-MBD diétás változásokkal kezelhető. A foszforbevitel csökkentése az egyik legfontosabb lépés a csontbetegségek megelőzésében. Szinte minden étel foszfort tartalmaz, de a tej, a sajt, a szárított bab, a borsó, a bab és a mogyoróvaj szintje nagyon magas. A csokoládé, a sötét szóda és a sör is foszfort tartalmaz. Gyakran előfordul, hogy a foszfátkötőknek nevezett gyógyszerek - mint például a kalcium-karbonát (Tums), a kalcium-acetát (PhosLo), a sevelamer-hidroklorid (Renagel) vagy a lantán-karbonát (FOSRENOL) - a foszfort a bélben kötődnek. Ezek a gyógyszerek csökkentik a foszfor felszívódását a vérbe. A táplálkozási tanácsadó segíthet a táplálkozási terv kidolgozásában a vér foszforszintjének szabályozására.
Ezek a gyógyszerek csökkentik a foszfor felszívódását a vérbe. A fokozott dialízis adag növelése áramlási sebesség A betegek vagy a kezelési idők szintén segíthetnek a foszfor \ t
Ha a vesék nem kapnak elegendő mennyiségű kalcitriolt, akkor kapható szintetikus kalcitriolt kaphat tablettában (Rocaltrol) vagy injekció formájában (Calijex). A D-vitamin egyéb típusai az ergokalciferol (calciferol, Drisdol), kolecalciferol (Delta D3), doxercalciferol (Hectoral) és paricalcitol (Zemplar). Orvosa a kalcitrioltól eltérő kalcium-kiegészítést írhat elő. A cinacalcet-hidroklorid (Sensipar), amelyet az US Food and Drug Monitoring Agency 2004-ben hagyott jóvá, csökkentette a PTH-szintet a kalciumnak a mellékpajzsmirigyre gyakorolt hatásainak utánzásával. Ha a PTH szintet nem lehet szabályozni, a mellékpajzsmirigy lehet, hogy sebészeti úton kell eltávolítani.
A jó kezelési program, beleértve az étrendre, a dialízisre és a gyógyszerekre való megfelelő figyelmet, növelheti a szervezet azon képességét, hogy javítsa a CKD-MBD okozta sérült csontokat. A csontok egészségi állapota javítható azáltal, hogy gyakorolja és nem dohányzik. A dializált személyeknek az edzésprogram megkezdése előtt konzultálnia kell egy egészségügyi szakemberrel.
